شکایات و پیشنهادات فرم شکایات و پیشنهادات نام و نام خانوادگی* شماره تماس ایمیل مدل دستگاه شماره سریال دستگاه شماره سریال 15 رقمی دستگاه شهرستان محل مراجعه نام مرکز خدمات یا واحد صنفی نام متصدی مرکز خدمات یا واحد صنفی شماره تلفن مرکز خدمات یا واحد صنفی شماره قبض پذیرش دستگاه آدرس مرکز خدمات یا واحد صنفی ایراد دستگاه در هنگام مراجعه به مرکز خدمات یا واحد صنفیشرح نظریه یا موضوع قابل بررسینظریه اولیه تکنسین در تاریخنظریه مدیرمسئول واحد خدماتی در تاریخ
